А из-за болей при месячных приходится менять планы, брать отгул на работе, не посещать занятия в ВУЗе и ограничивать любую активность⁵. Неудивительно, что период менструации получил название «критические дни».

6 женщин из 10 сталкиваются с неприятными симптомами на 2-3-й день цикла², а почти каждая четвертая — с сильной болью в животе во время месячных².

Не нужно терпеть недомогание, боль и спазм, считая это нормой, ведь боль внизу живота, в области поясницы или бедер при месячных не является нормой⁷. Тем не менее статистика показывает, что 93.2% женщин не спешат обращаться к специалисту с этой проблемой¹.

В статье расскажем подробнее о причинах боли при месячных, методах лечения и о принципе обезболивающего действия Нурофен® Экспресс Леди.

Для обозначения боли при месячных в медицине используют термин «дисменорея»³. Выделяют первичную и вторичную форму⁴. Такое разделение помогает врачам выбрать тактику лечения, потому что при вторичной дисменорее нужно лечить не болевой синдром, а заболевание, которое стало его причиной³. А причиной может быть патология органов репродуктивной системы³. Но если женщина прошла обследование, а врач не выявил объективных причин для боли при месячных, эта форма дисменореи называется первичной¹.

Обычно дисменорею провоцируют некоторые факторы:

• стрессовое состояние, психоэмоциональное напряжение²;
• перегрузки — умственные или физические²;
• лишний вес или сильное похудение¹;
• курение по крайней мере 1 сигареты в день⁵;
• употребление алкоголя¹.

Также риск появления болевого синдрома увеличивается, если менархе (первая менструация) была до 12 лет⁴, жалобы на боли при месячных имелись у сестер, мамы и бабушки⁵, а сами менструальные кровотечения длительные и обильные¹.

Первичную дисменорею объясняют простагландиновой теорией и пониженным болевым порогом³.

Боль при месячных: роль простагландинов

Простагландины — вещества, которые относятся к классу ненасыщенных жирных кислот⁶. Они присутствуют во всех тканях организма и влияют на тот орган, в котором они продуцируются⁶.

Простагландиновая теория связывает болезненность при месячных с чрезмерной продукцией⁷ простагландинов внутренним слоем матки.

В момент  отторжения функционального слоя матки происходит активный выброс этих гормоноподобных веществ^7,8, что усиливает сократимость мускулатуры матки, приводит к кратковременному нарушению питания клеток и боли^7,8.

Синтез простагландинов полностью зависит от арахидоновой кислоты¹. Объем ее «выработки» в женском организме регулируется несколькими факторами, в числе которых уровень прогестерона. Низкий уровень гормона приводит к синтезу кислоты в большем количестве. Этот факт, в совокупности с травмами тканей в период менструации, стимулируют производство простагландинов и болезненность при их высвобождении⁹.

Помимо боли при месячных, простагландины вызывают и другие неприятные симптомы³:

• бессонница или сонливость³;
• непереносимость запахов, раздражительность³;
• тошнота, рвота10, вздутие живота¹;
• озноб, жар, потливость¹;
• сухость во рту, частое мочеиспускание¹;
• головная боль³;
• аритмия¹⁰;
• онемение конечностей³;
• слабость³;
• зуд³;
• болезненность в суставах и мышцах¹⁰.

Одно из подтверждений простагландиновой теории — полное или частичное исчезновение симптомов при подавлении синтеза простагландинов⁹.  Именно так действуют многие обезболивающие, которые рекомендованы к применению при боли во время месячных⁹.

Вторичная дисменорея — это не самостоятельная патология, а симптом¹⁰ заболеваний.

Боль при месячных на фоне болезней внутренних органов возникает из-за действия разных факторов⁶. Раздражение нервных окончаний вызывают⁶:

• спазм мышц;
• растяжение стенок маточной трубы или матки;
• сокращения матки;
• воспалительные изменения.

Первичная и вторичная боль при месячных также отличаются по симптомам. Основные отличия мы собрали в таблице.

Особенности боли при месячных	Первичная дисменорея10	Вторичная дисменорея
Время начала	Одновременно с менструальным кровотечением10	Обычно начинается до начала кровотечения и заканчивается с появлением менструальной крови3
Длительность	1-3 дня10	Болезненность может беспокоить и в другие дни менструального цикла6
Характер	Схваткообразная и пульсирующая10	Зависит от конкретной болезни, может быть ноющей6
Расположение	Низ живота, реже область поясницы и передней поверхности бедер10	Низ живот, справа или слева от матки, если поражены яичники и маточные трубы, прямая кишка, поясница6

Далее рассмотрим самые частые причины вторичной дисменореи.

Эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, выстилающая полость матки, появляется за ее пределами. Нередко “маточная ткань” прикрепляется к влагалищной части шейки матки и подвергается регулярным изменениям, в соответствии с циклом. Патология сопровождается тянущими болезненными ощущениями различной интенсивности¹¹.

Миома

Миома — доброкачественная и хорошо отграниченная опухоль, происходящая из клеток шейки или тела матки. Болезненность объясняют расположением узла, его быстрым ростом, давлением на соседние органы, структурными изменениями или воспалительными процессами¹².

Ноющая боль в пояснице или крестце при дисменорее может указывать на миоматозный узел, расположенный на задней стенке матки¹².

Инфекционно-воспалительные заболевания

Органы малого таза — матка, яичники и маточные трубы — могут быть поражены бактериями, что приводит к развитию воспалительного процесса. Болезненность сопровождает заболевание как во время месячных, так и после¹³. Она нередко связана с образованием спаек, которые образуются между брюшным покровом матки и соседними органами⁶.

Внутриматочная спираль

Дисменорея может встречаться у женщин, которые используют внутриматочную контрацепцию. Доказано, что  в период адаптации к внутриматочной спирали во внутреннем слое матки увеличивается концентрация простагландинов.  В результате усиливается сокращение матки. У женщин, чувствительных к раздражению, это приводит к боли при месячных⁶.

84.1%  молодых женщин и девушек-подростков отмечают болезненность после менархе². И хотя  боль внизу живота при месячных, связанная с гормональной перестройкой после первой менструации, может пройти самостоятельно¹³, лучше обратиться к гинекологу, чтобы исключить причины вторичной дисменореи.

Безотлагательная помощь гинеколога необходима в следующих ситуациях¹³:

• беспокоит острая боль при месячных, которая не исчезает при приеме обезболивающих;
• изменился характер менструаций;
• наблюдается сбой менструального цикла.

В ходе приема врач  проведет осмотр и назначит необходимые диагностические процедуры, которые помогут исключить или подтвердить наличие патологии.

Цели лечебных мероприятий при дисменорее — устранить причинное заболевание, облегчить болевой синдром и сохранить качество жизни¹⁵.

Избавиться от боли во время месячных можно при помощи медикаментозной терапии¹⁵.

К препаратам 1-й линии при лечении дисменореи относятся:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат эстроген и прогестерон и подходят для лечения боли при менструации, если женщина нуждается в контрацепции¹⁵. КОК создают «прогестероновый фон», который предупреждает избыточную выработку простагландинов¹¹.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они угнетают синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, блокируя фермент циклооксигеназу (ЦОГ). Этот эффект наблюдается не только в матке, но и центральной нервной системе, то есть НПВП способны также оказывать прямое обезболивающее действие¹¹.

Один из действенных нестероидных противовоспалительных препаратов при менструальной боли — Нурофен ® Экспресс Леди.

Нурофен® Экспресс Леди показан к применению при болезненных месячных у женщин и девушек-подростков с 12 лет¹⁴.  Одна таблетка препарата содержит 512 мг действующего вещества — ибупрофена натрия дигидрата, которое эквивалентно 400 мг ибупрофена, а это в 2 раза больше, чем содержание действующего вещества в одной таблетке Нурофен® 200 мг¹⁶.

Взрослым женщинам и девочкам-подросткам можно принимать Нурофен® Экспресс Леди по одной таблетке до 3 раз в течение суток, запивая их водой. Максимальная суточная доза для девушек-подростков от 12-17 лет – 800 мг (2 таблетки) Рекомендовано использовать препарат до 3-х дней. При сохранении болезненных месячных дольше 3-х дней, обратитесь к специалисту¹⁴.

Схема лечения дисменореи обязательно предполагает прием обезболивающих средств⁹.  Однако есть и другие, немедикаментозные, методы, которые помогают ослабить боль при месячных. Читайте о них в .

Информация статьи имеет ознакомительный характер, не является руководством для самодиагностики и не может быть использована для самолечения.