Обезболивающие для беременных

Как бы ни хотелось, но совсем без лекарств во время беременности сложно обойтись. Например, в США по крайней мере 50% всех беременных женщин принимает хотя бы один препарат¹, в том числе болеутоляющие. Часто необходимость использовать обезболивающие у беременных возникает при головной и зубной боли.

Головная боль при беременности

Как правило, у будущих мам обнаруживают мигрень или головную боль напряжения³.

• Мигрень – одна из самых частых форм головной боли, которая приводит к существенному снижению качества жизни. Она нередко развивается еще до зачатия ребенка, но может впервые дать о себе знать только во время беременности⁴. При мигрени головная боль длится от нескольких часов до 4 суток, усиливается от яркого света, громкого звука или сильного запаха⁴.
• Головная боль напряжения – двухсторонняя, легкой или умеренной интенсивности, по ощущениям – давящая или сжимающая. Обычно она длится от получаса до нескольких суток. Нередко она появляется с утра, сразу после пробуждения, и сохраняется в течение дня, ослабевая или усиливаясь время от времени. При эмоциональном напряжении жалобы усиливаются, после физической нагрузки – уменьшаются⁵.

Обезболивающие при головной боли беременным назначаются, если немедикаментозные методы недоступны или не приносят облегчения⁵.

Обратите внимание

У беременных женщин головная боль может возникать и по другим причинам. Например, на поздних сроках она может сигнализировать о повышении артериального давления и развитии преэклампсии («токсикоза» второй половины беременности). В этом случае, помимо обезболивающих, беременным нужны препараты, нормализующие артериальное давление¹⁰.В такой ситуации женщина обязательно должна обратиться к врачу — пройти обследование и получить медицинскую помощь.

Зубная боль при беременности

Чтобы проблем с зубами при беременности не возникало, желательно лечить их вовремя — еще до зачатия ребенка. Всем будущим мамам на этапе планирования беременности рекомендуется посетить стоматолога и устранить очаги инфекции. Осмотры стоматолога также проводятся во время беременности – в первом и третьем триместрах⁹.

Если у беременной внезапно начал болеть зуб, нужно обратиться к стоматологу. Не стоит использовать болеутоляющие, чтобы просто снять неприятные симптомы, пока их причина неизвестна, — нужно комплексное лечение. Больной зуб может стать источником инфекции для всего организма, поэтому врачи рекомендуют использовать обезболивающие таблетки от зубной боли при беременности на фоне других лечебных мероприятий, устраняющих причину проблемы.

Обезболивающие препараты можно принимать беременным, вопрос лишь в том, какие, в какой дозировке и в каком триместре. Все это решает лечащий врач.

При рекомендации лекарств будущим мамам учитывается категория препарата. Она присваивается всем лекарствам, в том числе обезболивающим, после чего в инструкцию по применению препарата вносится уточнение о безопасности его применения во время беременности^2,6,7. Во всем мире, в том числе и в России, используется классификация, предложенная FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США). В ней выделяют следующие 4 категории:

• A — применение лекарства безопасно при беременности.
• B («best» — лучшие) — препарат прошел через клинические исследования, в ходе которых не было выявлено его негативного влияние на плод. Проще говоря, нет доказательств риска применения лекарственного средства для матери или ребенка.
• C («caution» — осторожность) — прием лекарства сопряжен с некоторым риском для плода, либо еще не проводилось исследований, чтобы этот риск оценить.
• D («dangerous» — опасные) — риск доказан, однако в инструкции таких лекарств обычно указывается, что их применение при беременности возможно, если польза перевешивает возможное побочное действие. Врачи могут назначить эти препараты, если без них будущей маме и ребенку может стать хуже, чем от побочных эффектов самого лекарства. К этой категории относится аспирин (ацетилсалициловая кислота). Его обезболивающее действие проявляется только при применении высоких доз, которые могут быть опасны для плода.
• X — лекарственное средство абсолютно противопоказано во время беременности.

Одним из наиболее безопасных обезболивающих в первых триместрах считается ибупрофен, который:

• относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• достаточно хорошо изучен за длительное время его широкого применения в медицинской практике;
• по классификации FDA в 1 и 2 триместрах относится к категории В⁷. 

Ибупрофен — действующее вещество препаратов линейки Нурофен®. Нурофен® таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг, помимо обезболивающего, обладают противовоспалительным и жаропонижающим действием, и могут быть использованы, если боль сочетается с лихорадкой⁸. В качестве обезболивающего при зубной и головной боли, а также мигрени беременным могут быть назначены капсулы Нурофен® Экспресс с жидким действующим веществом (ибупрофен 200 мг)¹¹. Они действуют быстрее¹² обычных таблеток¹³ и могут начать бороться с болью уже через 10 минут¹⁴.

Внимание!

Таблетки и капсулы Нурофен® не следует использовать после двадцатой недели беременности^8,11.

Подытожим

• Если у беременной болит голова или зуб либо ее беспокоит «ломота» в теле при простуде, нужно обратиться к врачу.
• Будущим мамам можно использовать только некоторые болеутоляющие и только в определенные сроки беременности^6,7.
• Несмотря на доступность безрецептурных обезболивающих, беременные должны принимать их только с разрешения лечащего врача.

1. Медикаменты и Беременность. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США URL: https://www.fda.gov/consumers/free-publications-women/medicine-and-pregnancy (дата обращения: 26.12.2022, режим доступа — свободный).
2. Ушкалова Е. и др. Безопасность НПВС и ненаркотических анальгетиков в период беременности и лактации. Врач. 2010; 8: 10-12
3. Жаднов, В. А., Яковлева, Н. В., Евдокимова, О. В., Костюшина, С. В. Клинико-психологические особенности мигрени и головной боли напряжения у беременных. Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2013; 2: 90-106.
4. Филатова Е.Г., Осипова В.В., Табеева Г.Р. и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14.
5. Осипова В.В. Первичные головные боли: диагностика и лечение. Москва – 2017. — 27 с.
6. Ших, Е. В. Фармакотерапия во время беременности. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 208 с.
7. Ушкалова Е.А., Бабаева В.О., Илларионова Т.С. Ешкалова Е.А. Безопасность безрецептурных препаратов при беременности. Фарматека. 2009; 1 (175): 48-52.
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен®, таблетки, покрытые оболочкой, РУ П N013012/01.
9. Клинические рекомендации «Нормальная беременность», 2019.
10. Клинические рекомендации Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2020. URL: https://kurskmed.com/upload/departments/obstetrics_and_gynecology/рекомендации/Преэклампсия-проект.pdf (дата обращения: 26.12.2022, режим доступа — свободный).
11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® Экспресс, капсулы, РУ П N014560/01.
12. Максимальная концентрация ибупрофена в плазме крови достигается быстрее, чем после приема эквивалентной дозы препарата Нурофен®, 200 мг в таблетках.
13. Обычные таблетки – Нурофен®, 200 мг, Рег.номер: П N013012/01
14. После приема 2 капсул препарата натощак, ибупрофен обнаруживается в плазме крови через 10 минут. Инструкция по медицинскому применению препарата Нурофен® Экспресс, капсулы, 200 мг, Рег. номер П N014560/01